危重症患者极易发生神经系统并发症，常采用包括心率变异性等方法评估自主神经系统功能障碍，床旁使用自动瞳孔计进行量化，可能提供有关ANS的一些信息。来自Erasme大学的Quispe Cornejo等教授评估由自动瞳孔计评估的PLR是否能检测危重症患者的CAR损害，研究结果发表在2020年7月的Journal of Intensive Care。
https://doi.org/10.1186/s40560-020-00474-z
危重患者极易发生神经系统并发症。所有潜在病因中，脑灌注不足被认为是潜在的发病机制之一。脑自动调节（CAR）受损可以导致脑灌注不足。然而，床旁评估CAR困难。我们的目的是评估自动瞳孔计是否能够检测危重患者受损的CAR。ICU危重症患者需要接受特殊疗法并为衰竭的器官提供足够的支持。在ICU住院期间，脓毒症或脓毒性休克是常见原因，每年都会导致数百万死亡和长期残疾。多项研究表明，尽管没有颅内感染或原发性脑损伤，但危重症患者尤其是脓毒症患者神经功能存在受损依据，包括血脑屏障功能障碍、神经传递异常、神经炎症以及大脑的微循环改变。然而，一些尸检研究显示了脑缺血的迹象，因此提示脑低灌注在危重患者神经功能障碍的发展中具有重要作用。这种情况下，可能促进脑灌注不足的机制之一是脑自动调节（CAR）受损，即对不同的全身刺激（如动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化）或对局部刺激的反应，即维持足够和稳定的脑血流量（CBF）的能力和大脑不同区域的代谢活化。文献报道，脑损伤患者存在CAR受损。此外，CAR受损与脓毒症相关脑功能障碍（SABD）和脓毒症后的长期认知障碍有关。危重症患者采用不同方法评估自主神经系统功能障碍，包括心率变异性；然而，瞳孔大小和瞳孔光反射此时作为常规评估，可以在床旁使用自动瞳孔计进行量化，也可能提供有关ANS的一些信息。因此，本研究的目的是评估由自动瞳孔计评估的PLR是否能检测危重症患者的CAR损害。
研究方法
回顾分析了2017年1月至2019年3月期间所有在Erasme医院重症监护室住院的成人危重症患者（>18岁），ICU住院时间小于48小时的新病人。排除标准为：既往眼部疾病或手术、既往中枢神经系统疾病、心律失常、正在接受ECMO治疗、有主动脉上动脉病变或缺乏连续MAP记录的患者。92例患者纳入回顾性观察研究，52例脓毒症。使用Mxa指数评估CAR，Mxa指数是使用经颅多普勒连续记录脑血流速度与超过8±2min的有创动脉血压之间的相关指数。CAR受损定义为Mxa>0.3。使用自动化瞳孔计（Neurotics，Irvine，CA，USA）评估瞳孔光反射，同时进行CAR评估。
研究结果
在整个队列中，Mxa中位数为0.33（脓毒症组为0.33，非脓毒症组为0.31；p=0.77）。共有51例（55%）患者出现CAR受损，脓毒症组28例（54%），非脓毒症组23例（58%）。研究发现，在整个队列中，尽管Mxa与神经学瞳孔指数（r2=0.04；p=0.048）以及脓毒症患者（r2=0.11；p=0.026）微弱但是具有统计学意义的相关性；但是在非脓毒症患者和其他瞳孔测量衍生变量中没有观察到相关性。
图1. 自动调节受损和完整患者之间的NPI值（左）；一般队列中Mxa和NPI之间的相关性（右）。Mxa，平均血流指数；NPI，神经瞳孔指数
表2. 所有患者的Mxa和瞳孔测量变量之间的Pearson相关性
图2. 自身调节受损和完整的脓毒症患者的NPI值（左）；脓毒症患者Mxa和NPI的相关性（右）。
研究结论
自动瞳孔测量法无法预测危重患者群体中诸如Mxa等的CAR指数。
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