早期及时给予足量抗菌药物是治疗重症脓毒症患者的关键。优化抗菌药物使用可降低严重脓毒症和脓毒性休克患者的死亡率。早期联合抗菌药物使用可能是严重脓毒症患者合理有效的治疗方案。尽管联合用药的益处尚不清楚，但氨基糖苷类抗菌药物（AG）通常作为脓毒症患者经验治疗的一部分，特别是在可疑革兰氏阴性菌感染。为了达到最大的药效，优化AG给药方案的PK/PD目标是血浆峰值浓度与最低抑制浓度（Cmax/MIC）之比8–10，且暴露于最低的药物毒性风险。因此鼓励对重症患者进行药物浓度监测（TDM），尤其是谷浓度监测，可以指导进行药物剂量调整和控制药物毒副作用。

脑出血（ICH）在CT上的表现，特别是不规则的形态与血肿扩大和临床不良预后相关，而脑出血形态的影响因素尚不清楚。来自意大利布雷西亚大学神经科的Morotti教授团队就血肿周围灌注和脑出血形态的相关性进行了研究，结果发表在2021年4月的《Neuroradiology》10.1007/s00234-021-02709-8研究背景        急性脑出血（ICH）的几种非增强CT（NCCT）表现有助于预测血肿扩大（HE）和不良的预后。在这些标志物中，不规则的脑出血形态一直与HE、临床恶化和不良预后相关。然而，关于脑出血形态的病理生理机制尚不清楚。由于ICH中的活动性出血可能沿着周围实质阻力最小的路径进行，因此，出血周围区域的脑灌注可能是血肿形态的决定因素。特别是，血肿周围边缘灌注减少可能促进小血管破裂，导致血肿边界形状不规则和体积增大，这与HE的雪崩模型一致。在这项CTP研究中，我们检验了血肿周围灌注减少与ICH不规则形状相关的假说。研究方法      回顾性分析单中心前瞻性收集的年龄 >

非创伤性自发性脑出血（ICH）发病率、死亡率高，几乎没有可用的治疗干预措施。快速康复疗法策略是研究急性环境中常规评估具有安全有效的干预措施的途径。低的入院血红蛋白（Hb）水平与急性冠状动脉综合征和缺血性卒中较差的预后相关，也可能见于出血性卒中。一些小型单中心研究发现，低入院Hb和贫血与ICH发病率和死亡率增加相关联。其机制包括脑氧输送受损、凝血病导致的ICH扩大，这是不良预后的有力预测因素。虽然有希望，但受限于现有证据较小的样本量。因此，作者目标是评估针对这种情况的多项研究中ICH患者入院Hb水平与预后之间的关系，所有这些研究均对收集的数据具有极好的确定性。作者假设在这些患者中更高的入院Hb水平与更好的预后相关，对参加急性脑出血降压治疗2（ATACH-2）临床试验、急性出血性卒中七因子治疗（FAST）和脑出血的种族/种族差异（ERICH）观察性研究的4000多例ICH患者进行了一项单独的参与者数据（IPD）的荟萃分析，结果发表在2021年5月的CCM杂志。doi: 10.1097/CCM

     在中重度TBI患者中，渗透性治疗是控制颅内压的有效手段，其中甘露醇及高渗盐水是最常见的治疗药物，但世界各地在使用上存在差异。本研究利用一项随机对照的多中心试验的数据进行事后分析，比较分析早期甘露醇和高渗盐水治疗对TBI患者肾功能及生存预后的影响。相关结果发表在2021年4月的Critical Care Medicine上。DOI:10.1097/CCM.0000000000004853研究背景严重的颅脑外伤常因伴随严重的颅内压力升高而需要进行渗透性治疗。甘露醇可增加血浆量并降低血液粘度，从而在自动调节功能完好的区域引起脑血管收缩；另外，它产生的渗透梯度可以使水分从具有完整血脑屏障的区域转移到血管内。最终，甘露醇会引起血清渗透压的暂时升高和细胞内液的转移，从而改善颅内压升高。但是甘露醇存在导致机体电解质紊乱、肾小球滤过率下降、低血容量和肾功能衰竭等一系列副作用。高渗盐水（HTS）作为另外一种渗透性治疗的药物，除了通过增加渗透梯度改善脑水肿，它还可以增加血管内容量、提高血压进而改善

Tailor-made Endoscopic Surgical Strategy for Severe Intraventricular Hemorrhage with Obstructive Hydrocephalus个体化内镜手术策略治疗重度脑室出血合并梗阻性脑积水原文地址PMID: 33819701DOI: 10.1016/j.wneu.2021.03.142背景脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)合并严重脑室出血(Intraventricular hemorrhage, IVH)由于脑室内积血和脑脊液(Cerebrospinal fluid, CSF)循环显著改变导致梗阻性脑积水，与高死亡率和不良功能预后相关。IVH合并阻塞性脑积水的常规标准治疗策略包括放置脑室外引流（external ventricular drainage, EVD）导管以控制颅内压。最近，有报道内镜手术比传统的EVD有一些优势，并对严重IVH患者产生了积极的结果，但最佳的手术