Mayo诊所神经外科Scheitler教授等在2020年12月的Pract Neurol上对术后功能性四肢瘫进行概述。PMID: 32532808DOI: 10.1136/practneurol-2020-002601摘要    功能性神经系统疾病是指患者临床表现和解剖病理不匹配，没有结构上的异常能解释患者现有病征。既往有报道全身麻醉和手术是功能性疾病的诱发因素，并且大多涉及解离性（非癫痫）发作。本文报道的患者既往没有精神病史或其他检查异常，突发功能性四肢瘫痪和感觉障碍，数天神经功能缺损症状几乎完全缓解并出院。在此我们将重点介绍该综合症的特征，包括其独特的术后表现、异常的缓解方式、无法用已知心理学解释的发病机制。与此同时本文还介绍了一种有用的先兆征象来作为识别功能性四肢瘫的临床工具。临床病例    一例择期减重手术患者，术前1年进行了全面的精神病学评估，效果不显著。本次手术历时6小时，没有手术并发症。全身麻醉的诱导和维持过程都是平稳的，未使用椎管内麻醉。患者术后转运至复苏室中手脚都可自主

文献导读来自荷兰乌德勒支大学医学院的Reinink H.等人对合并占位效应的半球性脑梗的手术减压进行了系统回顾，并且对RCT研究中个体患者进行了荟萃分析，结果发表在2020年10月的JAMA Neurol上doi:10.1001/jamaneurol.2020.3745PMID：33044488概述 脑水肿合并占位效应是脑梗死的致命并发症之一。在幕上脑梗死中的发生率可达2%-8%，大多发生于梗死后4天内。文献报道单纯保守治疗的死亡率可达80%。RCT研究显示，手术去骨瓣减压和硬膜减张缝合能够有效降低死亡率。荟萃分析显示，也能改善患者的预后。但由于单一研究的病例数量有限，汇总研究中对于某些特定的患者群仍然存在不确定性，例如合并失语的患者、MCA相邻灌注区域的患者以及卒中发生后48小时发病的患者。数据汇总有助于改善治疗效果的评估。因此，本研究旨在汇总RCT研究（评估具有占位效应的幕上半球性脑梗死采用手术减压或单纯保守治疗后患者的预后）中的个例患者数据，针对上述特殊患者群体的不确定性进行分析。

Background研究背景     POISE-2（PeriOperative ISchemic Evaluation 2，围手术期缺血评估-2）临床试验发现围手术期使用阿司匹林并不能减少心血管事件，反而导致大出血增加。但对接受血管手术的病人而言，围手术期使用阿司匹林的效果并不明确。01Objective研究目的    本亚组研究的目的在于探究在围术期维持或停用阿司匹林是否会对血管手术病人造成特殊影响。相关结果发表于《Br J Surg》。02Methods研究方法    POISE-2是使用非心脏手术病人队列的设盲随机试验，试验对象被随机分配为围手术期使用阿司匹林或安慰剂。研究主要结局事件设为术后30天内死亡或发生心肌梗死。次要结局事件包括血管闭塞性并发症（截肢或外周动脉栓塞）、大出血或危及生命的出血。03Results研究结果    POISE-2试验纳入的10100名病人中，603例接受了血管手术。其中，319例纳入研究时正在使用阿司匹林，284例未使用；272例因血管闭塞性疾病

脑组织氧供是治疗例如颅脑外伤（TBI）和蛛网膜下腔出血（SAH）等急性脑部疾病的关键参数。脑组织缺氧使细胞代谢和生存能力处于危险之中，并可能导致这些患者继发性脑损伤。对脑组织氧分压（ptO2）的有创测量可连续监测脑氧合并早期发现缺血。ptO2的测量是通过一个钻孔将一个对氧气敏感的小型探头插入大脑组织来进行的。ptO2降至10mmHg以下与脑缺血和细胞死亡有关。因此，在TBI患者的临床研究中，较低的ptO2值与不良的预后和较高的死亡率相关。重要的是，即使在没有大血管缺血或颅内高压的情况下，组织缺氧也可能发生。因此，ptO2测量可提供其他预后信息。几项回顾性研究以及一项近期的前瞻性随机II期试验表明，与单纯ICP相比，TBI患者根据ptO2和颅内压（ICP）指导治疗时，具有改善结局和降低死亡率的临床获益。目前，随机对照III期BONANZA试验以及BOOST-3试验正在招募重度TBI患者，以提供进一步的证据。在动脉瘤SAH中，显示ptO2降低与血管造影颅内动脉管径减少、脑梗塞发生和生存率降低

引言：不论在东西方国家，由于男性和女性在社会分工中所扮演的角色有所不同，颅脑创伤的流行病学特征也有所差异，欧洲多国组织的一项多中心研究对这一问题进行了阐述，结果发表在2021年1月的JOURNAL OF NEUROTRAUMA杂志。文献地址：https://doi.org/10.1089/neu.2020.7228研究背景颅脑创伤是一个重大的公共卫生问题，也是致残致死的重要原因。颅脑创伤在传统上被认为是“男性问题”，通常与冒险行为和男性主导的职业有关。一般来说，男性有超过两倍的风险遭受颅脑创伤，且绝大多数发生在年轻时期。然而，女性随着年龄的增长，与跌倒相关的颅脑创伤的比例越来越高。此外，越来越多的妇女参与军队和竞技性体育运动，导致了更高的颅脑创伤患病率。同时，也有相当大比例的女性多次遭受颅脑创伤是由于亲密伴侣家庭暴力的结果。目前的科学指南强烈建议在分析和报告治疗效果时考虑性别因素。一些研究表明，女性在创伤后直接转院到创伤中心的比例较低，进入ICU的人数也较少。此外，来自其他医学领域的证据