来自澳大利亚的研究学者发起了一项代号为SPICE III的临床试验，研究针对机械通气的危重症患者，来探讨早期使用右美托咪定镇静治疗在不同人群中疗效差异，研究结论发表在2021年的Intensive Care Medicine上。https://doi.org/10.1007/s00134-021-06356-8研究目的该研究是SPICE III临床试验的亚组分析结果。研究目的旨在评价同常规护理相比，早期使用右美托咪定镇静的治疗效果和潜在的疗效差异，并根据年龄以及聚类分析结果进行分层来确定具有较高的90天死亡率或较低的90天死亡率的亚组人群。研究方法对3904名成年重症患者进行贝叶斯分析，这些患者预期的机械通气时间> 24小时并参加了SPICE III临床试验。研究的首要终点指标为90天全因死亡率。次要重点指标包括随机分组28天后患者的存活时间、清醒无谵妄天数和脱机天数。研究结果研究使用贝叶斯分析模型根据年龄和聚类分析（基于12个基线特征）对患者的治疗疗效进行评估。与≥65岁的常规护理患者

文献导读这是一项CENTER-TBI研究，作者对颅脑创伤患者急性肾功能损伤的发病率，危险因素，和对预后的影响进行了研究，相关结果发表在2021年1月的Neurological critical care上。DOI: 10.1097/CCM.0000000000004673概述急性肾损伤（AKI）是一种复杂的综合征，常见于危重病人，具有很高的死亡率。既往研究报告的创伤患者AKI的发生率存在巨大的差异，从13%到50%不等，这可能与不同研究的病例组合不同有关。最近的一项meta分析纳入了24项观察性研究，包括25182名患者，结果提示24%的入住ICU创伤患者合并AKI，其中10%需要持续性肾脏替代治疗（CRRT）。但是纳入这项meta分析的研究总体质量不高，而且具有显著的异质性。一般创伤患者AKI发病率仍存在争议，而且目前没有关于TBI患者AKI发病率，危险因素的准确数据。因此，本研究旨在评估TBI患者AKI的发生率和发生时间、相关的独立危险因素以及AKI与患者预后的关系。方法这是一项CE

    短肽的肠内营养配方理论上可以改善脑损伤患者的胃肠耐受度。来自于法国贝桑松大学医学院麻醉与危重症科的研究团队，针对重症脑损伤患者肠内营养，比较了短肽和整蛋白配方的有效性和耐受度，研究结果近期发表于《Crit Care》杂志。doi.org/10.1186/s13054-020-03456-7研究背景    ICU收治的重症脑损伤患者代谢率增高、蛋白质分解代谢增加，将导致能量和蛋白质缺乏。两者均与较高的感染并发症、ICU和住院时间延长、不良的神经预后以及较高的死亡率相关。建议早期肠内营养（EN）以改善预后，并且血液动力学稳定的患者应在入ICU 后的48小时内开始。尽管发布了指南，但重症脑损伤患者通常存在低喂养，能量和蛋白质摄入不足。在解释这种情况的各种原因中，有一种原因是肠内营养不耐受，与胃肠道活动能力受损有关，这在重症脑损伤患者中很常见。    考虑到与短肽配方相比的成本效益，指南推荐将等渗整蛋白配方作为需要EN的重症患者的首选解决方案。但是，从理论上讲，包含短肽和主要是中链甘油三

DOI: 10.3171/2017.8.FOCUS17431. 背景在过去的几年中，普通人群中创伤性脑损伤(TBI)的发生率和影响有所增加。创伤性脑损伤相关的原发性损伤可能使人衰弱，创伤后动脉血管痉挛相关的继发性损伤也是创伤性脑损伤的一个重要而危险的后果。动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中血管痉挛的发生率已被广泛研究；创伤后血管痉挛(PTV)的流行病学研究较少，最大的研究仅调查了299例患者。由于有限的研究和少量的入组患者，PTV的特征仍然很差。当前的文献表明，PTV预示着更严重的神经系统损伤，但其程度尚不清楚。通常，PTV的监测在处理TBI时并不是常规的。这与aSAH的处理形成鲜明对比，aSAH的神经功能恶化的体征和症状经常因监测而被发现(如经颅多普勒(TCD)超声检查和重复CT血管造影[CTA]/ CT)，以及aSAH与血管痉挛之间的明确相关性。在这篇综述中，我们回顾了PTV的自然史，并回顾了病理生理学和检测技术的效果，以及管理和治疗选项。 方法搜索策略和学习资格使用PubMed、

PMID：33708667https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7869255/研究背景       脑水肿仍然是幕上脑部手术患者术后面临的主要挑战，严重的脑水肿导致脑肿胀，甚至可能造成极为不良的预后。渗透液预处理是预防术中硬膜开放后急性脑肿胀和术中控制颅内压（ICP）的主要手段之一。甘露醇是一种众所周知的脱水剂，可通过调节血浆渗透压和减少血管外循环容量来降低颅内压。高渗盐水（hypertonic saline）在脑外伤后颅内压升高的治疗中具有重要作用。本研究评估术前高渗盐水的有效性和安全性，以及它对脑部开颅手术患者预后的影响。 研究方法       该研究纳入60例幕上开颅脑部手术患者。所有患者均在同一治疗小组和同一方案下进行麻醉和手术。他们在手术前接受高渗盐水或甘露醇治疗。甘露醇组给予1mg/kg的20%甘露醇，高渗盐水组给予5ml/kg的5%高渗盐水。给药时间为麻醉诱导后、手术开始前。       根据开颅术中硬膜剪开前的硬脑膜张