https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7869255/ 脑水肿仍然是幕上脑部手术患者术后面临的主要挑战，严重的脑水肿导致脑肿胀，甚至可能造成极为不良的预后。渗透液预处理是预防术中硬膜开放后急性脑肿胀和术中控制颅内压（ICP）的主要手段之一。甘露醇是一种众所周知的脱水剂，可通过调节血浆渗透压和减少血管外循环容量来降低颅内压。高渗盐水（hypertonic saline）在脑外伤后颅内压升高的治疗中具有重要作用。本研究评估术前高渗盐水的有效性和安全性，以及它对脑部开颅手术患者预后的影响。 该研究纳入60例幕上开颅脑部手术患者。所有患者均在同一治疗小组和同一方案下进行麻醉和手术。他们在手术前接受高渗盐水或甘露醇治疗。甘露醇组给予1mg/kg的20%甘露醇，高渗盐水组给予5ml/kg的5%高渗盐水。给药时间为麻醉诱导后、手术开始前。 根据开颅术中硬膜剪开前的硬脑膜张力评分（I–III），对脑水肿的程度进行分类。还评估了其他术中测量（如尿量、其他利尿剂的使用剂量）和术后结果（重症监护室[ICU]和住院时间、皮质类固醇需求量等）。此外，记录两组患者术前和术后血清S100B水平。
硬脑膜张力评分在两组之间没有显著差异：甘露醇组和HS组分别有6名和5名患者出现严重硬膜张力。高渗盐水组术中尿量明显减少（609ml vs 725ml）。高渗盐水组患者ICU住院时间较短（16.3 vs.27.9小时），术后皮质类固醇治疗持续时间较短（3.4 vs.5.2天）。
图 两个治疗组术前术后S100B水平的比较：术前水平无明显差异，术后高渗盐水组的S100B升高程度的较低
讨论和阅读体会
该研究的一个主要缺陷是缺乏对脑灌注和血液动力学特性的直接测量。此外，高渗盐水对患者神经功能预后的潜在长期影响仍有待评估。高渗盐水可能对抗炎和神经保护有一定作用，具体机制作用有待进一步研究。高渗盐水的其他方面有待进一步研究，如对凝血通路和血小板功能的影响。
在幕上开颅手术患者中，开颅手术前注射高渗盐水至少与甘露醇一样有效地控制术中脑水肿。高渗盐水组术后早期病程的改善和S100B升高程度的降低需要在更详细的研究中加以解释。
| 编译者简介
蔡圣咏，博士，住院医师。师从神经外科毛颖教授，目前从事胶质瘤临床和基础工作。 |
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