多项临床指南为使用药物来管理危重疾病相关支持性治疗和预防性治疗提供了明确的循证医学建议。剂量推荐通常是基于对具有正常体重的患者使用的策略，不能解释肥胖引起的药代动力学变化，不正确的剂量可能导致治疗失败或加大药物毒性。目前非常缺乏针对极端肥胖危重患者的建议。然而，临床医生必须为这一人群制定给药方案。本文旨在帮助临床医生设计治疗极端肥胖危重患者用于血流动力学支持、预防应激性溃疡及静脉血栓栓塞的常用药物的初始给药方案。进行了详细的文献检索，并对相关文献进行了整合，重点针对肥胖、药代动力学和剂量，并提出了用药策略。研究结果发表在2021年2月23日的Crit Care上。https://doi.org/10.1186/s13054-021-03495-801研究背景在重症监护室（ICU）中，用于支持性治疗和预防的药物占很大比例。事实上，许多被认为是“常规处理”的治疗方法都有循证指南，它们构成了治疗标准化的基础。然而，所包括的药物剂量通常是为具有正常体型的患者设计的，没有考虑肥胖引起的药代动力学变

Child's Nervous System (2021) 37:519–527doi.org/10.1007/s00381-020-04790-5 脑出血后脑积水 (Post-hemorrhagic hydrocephalus ，PHH) 是早产儿在新生儿重症监护病房罕见但严重的并发症。作者回顾分析了德国1999年至2014年期间出生的所有28周以下患有脑室内出血(IVH)的早产儿。判断血小板减少能否在避免IVH继发PHH中起决定性作用。01研究背景PHH      脑室出血(IVH)是早产儿最常见的并发症之一。脑出血后脑积水(PHH)可发生在IVH后，因为蛛网膜绒毛被微血栓堵塞，随后的炎症和胶质增生导致脑脊液流出阻塞。近年来IVH的发生率稳步下降。然而，由于稳步改善的医疗护理和强化治疗，早产婴儿在胎龄低于孕28周的情况下更加能存活，这使得发展IVH的风险也逐步增加。早产的一般定义包括妊娠第37周结束前的所有分娩。怀孕28周以下的早产儿被称为“极度早产”。这个特定的年龄组发生脑室内出血

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）是神经外科十分常见的脑血管病，其致残率和病死率均较高。在住院治疗的患者中，约20%患者出现不良神经功能预后。这不仅涉及动脉瘤破裂期间持续的原发性脑损伤，还跟出血后遗症引起的继发性损伤相关。尽管进行了大量研究，但目前对患者预后相关的病理生理学知识了解仍十分有限。患者的临床和人口统计学资料对预测患者神经功能结构的能力有限。初始的神经系统查体、TCD及EEG可用来增强预测，并在决定临床干预和血管造影时提供相关信息。代谢体研究有助于更好地了解疾病病理生理学和代谢状态，且辅助预后研究。前期研究表明了与机器学习结合的代谢体研究法可用于发现aSAH患者血浆样本中的推定标记（putative markers）。鉴于血脑屏障（BBB）与血浆导致脑脊液的变化不同，本研究尝试评估一组严重aSAH患者的脑脊液代谢物与临床预后的关系。研究结果发表在2021年1月的Neurosurgery杂志上。PMID：3

        摘要    介绍：传统生命体征变化只有在低血容量中晚期和循环容量失代偿前期才能被监测到。然而，即使很少的失血也会导致心脏前负荷降低，进而造成心搏出量降低，但这些指标并不容易监测。本研究目的就是确定一种基于全身生物阻抗的心搏量监测技术能否发现由标准化控制低血容量模型诱导的微小血动力学变化。方法：这是一项非随机对照试验，纳入的是健康献血者。在静脉切开放血术中，使用一种基于全身生物阻抗的无创血流动力学分析系统记录生命体征、休克指数和心搏出量（SV）。结果：研究组60例，对照组20例。450ml失血量导致收缩压及SV显著降低（5mmHg；95%CI 3,6）（5.07ml；95%CI 3.21,6.92），休克指数显著升高（0.03bpm/mmHg；95%CI 0.01,0.05）。临床上常规监测的血压和休克指数变化（≥10%）的研究组受试者比例分别为15%和5%。而40%的研究组受试者SV下降10%以上。对照组无明显变化。结论：连续无创监测SV可能优于常规指标（如心率、血压、休

成人静息心率60～100次/min，但根据患者氧需求表现出很大的变异性。增加心输出量达到改善器官供氧的最快方法是提高心率。体温升高是可能影响心率的几个因素之一。因此，理解体温和心率之间的关系对于鉴别体温与其他可能引起心动过速的因素（包括低血容量、心力衰竭、焦虑、疼痛或其他压力形式）非常重要。先前研究表明，温度每升高1°C，心率便升高5.5～10次/min，但这些研究主要在儿童或健康成人的小样本中进行，很少有重症患者的数据。为了评估重症患者的体温与心率之间的关系，作者记录了大量ICU患者的心率与体温的配对测量结果，发表在2021年的CCM上。PMID：33566464原文链接：DOI:10.1097/CCM.0000000000004807研究目的心动过速经常用于危重患者疾病严重程度的指标和指导治疗决策，但可能受体温影响，从而混淆其意义。很少有关于危重患者体温和心率之间关系的数据。材料方法前瞻性收集大学医院综合ICU的数据并进行回顾性分析。在获得瑞典南部地区伦理委员会（Dnr 2019-0