PMID: 32995159

研究背景

       既往研究提示，对心跳骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)后自主循环恢复(return of spontaneous circulation, ROSC)的患者行头颅CT扫描，根据CT影像计算脑灰质白质比(gray-white-matter ratio, GWR) ，对昏迷状态和死亡率有一定提示作用。

研究方法

      该研究针对2004-2016年间在中国台湾地区一家单一临床中心收治的18岁以上的非创伤性院外心跳骤停后自主循环恢复患者，入组患者的自主循环恢复的时间至少为20分钟。

      入组患者的排除标准有：自主循环恢复24小时内未行头颅CT扫描的；合并颅内出血的；极高龄老年患者；合并脑肿瘤的；脑室腹腔分流术后的等。测量入组患者双侧壳核、尾状核、内囊后肢、胼胝体、大脑内侧皮质、大脑内侧白质区域CT密度的亨氏单位(Hounsfield unit, HU)。

     观察终点是患者是否出院和出院时脑功能分级(cerebral performance category, CPC)。

研究结果

      共计入组228例患者，平均年龄65.8岁，男性占59.2％。106例患者顺利出院(46.5%)，40例(17.2％)脑功能分级CPC为1-2级，预后良好。出院病人的GWR值显著高于未出院组(基底节区：1.239 vs. 1.199, p < 0.001)。脑功能分级良好的病人GWR值也高于脑功能较差的出院患者(基底节区：1.243 vs. 1.208, p = 0.010)。受试者特征曲线证实了GWR值对患者预后的预测能力。

图1 研究路线图

图2 入组病例的临床特征

图3 各组病例GWR值比较

图4 预测患者死亡率的受试者特征曲线

图5 预测患者出院时脑功能分级较差的受试者工作曲线

讨论和阅读体会

       心跳骤停患者在自主循环恢复24小时内行头颅CT检查计算GWR值，可有效预测患者预后和脑神经功能恢复情况。由于本研究属于回顾性研究，仅入组24小时内行CT扫描的患者，存在一定偏倚。同时单一中心研究，病例数较少，需要更大样本的验证。