亚专科
研究背景
研究方法
病人与设置
45个ICU单元参与了这项研究；研究对象是2017年1月1日至12月31日期间入院的患者，收集的数据包括性别、年龄、入院原因、简化急性生理学评分（SAPS）II、ICU住院时间（LOS）和临床转归（ICU出院时死亡或存活）。
判断死亡的模式包括：脑死亡，不复苏（DNR）指令或心肺复苏失败。
研究人群和记录变量
对于接受心肺复苏的患者，收集了额外信息包括：合并症、McCabe和Knaus评分、SOFA评分、器官衰竭（SOFA评分≥3）、发生CA时正在进行的治疗，先前存在的治疗限制（除DNR顺序外），CA前最后记录的生命指征参数。如果患者在ICU中经历多次CA，则只考虑第一个。
记录的CA时的特征包括：发生CA时ICU工作量和床位使用率、发生时间、发生情况、首次记录的心律情况包括：心室颤动（VF）或心动过速（VT）、心脏停搏、无脉搏电活动（PEA）、心肺复苏开始时间、电除颤时间、肾上腺素注射时间、心肺复苏的持续时间、心肺复苏期间实施的监测和干预措施、恢复自主循环（ROSC）后完成的检查、明确的CA病因、为控制CA预后而实施的后续治疗。
按照惯例，ROSC被定义为出现至少持续20分钟并有可识别的脉搏。
在ICU出院当时、出院和6个月时评估并记录患者的预后（包括幸存者的生存率和功能状态预后）。使用大脑功能量表（CPC）评估功能状态，得分为1或2表示功能恢复良好。
研究结果
31399例住院患者，其中677例（2.16%）在重症监护室至少有一次心脏骤停并进行积极复苏，468例患者经过复苏后恢复自主循环，其中163例患者顺利转出ICU，146例患者顺利出院，六个月存活125例患者，其中无或中度功能性后遗症118例（图1）。
677例心肺复苏患者，入院原因为内科587例（87%），急症手术61例（9%），计划手术29例（4%）。入院后发生CA平均[IQR]时间为1[0–3]天。
发生CA时，循环衰竭337例（50%），呼吸衰竭237例（35%），神经系统衰竭225例（33%），肾脏衰竭194例（29%），血液系统衰竭66例（10%），肝脏衰竭27例（4%）。141名（21%）的患者没有任何脏器衰竭，193（29%）的患者有一个脏器，185（27%）两个脏器，158（23%）三个或以上脏器功能衰竭。
发生CA时，ICU入住率为92[80–100]%。在483例（71%）的病例中，CA发生时临床工作量为普通，136例（20%）的病例中，CA发生时工作量评估为较大。CA发生在夜间或周末的病例456例（67%）。
大于20min的ROSC的478例患者中，182例（38%）在CA后24小时内死亡，133例（28%）在24小时后在ICU中死亡。在这315例患者中，182例患者在第一次CA后受到治疗限制，121例患者在再一次CA发生时心肺复苏后死亡，11例患者被宣布脑死亡（1名患者的数据缺失）。
在163例成功转出ICU的患者中，17例在病房死亡，19例在CA出院后6个月内死亡。
在ICU出院时，20例CPC 3或4的患者中，8例患者（ICU LOS 30[22-45]天）在6个月内恢复了良好的功能状态，5例患者死亡，7名患者（ICU LOS 53[37–70]天）保持稳定。
表1:CA时研究人群的特征
图2：每日CA事件中，心律类型的分布情况以及心肺复苏结果的分布情况
表2:677例ICU内CA和CPR患者ROSC≥20min的相关因素（多因素分析）
讨论
这项研究的主要发现是，意外CA进行心肺复苏在ICU仍然是一种罕见事件（约占31399例入院患者的2%），但只有六分之一的患者在6个月后存活且功能状态良好。
多因素分析中，ROSC≥20min（即刻疗效结局），6个月生存率良好功能状态（长期转归）与CA是否是可电击的心律，与生命维持装置，心肺复苏≤5分钟有关。其他方面，持续的镇静，CA时SOFA≤2，以及没有致命或严重致残的既往疾病与长期预后相关。
在CA事件发生时，半数患者有多个器官衰竭（循环、呼吸、神经、肾脏、血液、肝脏，频率逐渐降低），导致CA的结果恶化。
在超过一半的病例中，CA发生在已知的危险情况下，其中气管插管、透析、病人侧翻护理和院内转运是最常见的。从CA事件发生来看，已确定的CA的原因主要与患者的基础情况有关，缺氧、代谢紊乱、低血容量、出血、急性冠脉综合征最常见，也与正在进行的维持生命的干预措施有关（98例患者报告101例不良事件）。
ICU出院时，143/163（88%）CA幸存者功能状态良好（cpc1或cpc2）。在20名CPC评分≥3分的患者中，8人后来恢复了良好的功能状态。
结论
