脑肿瘤的治疗需要包括神经重症在内的多学科综合治疗，不仅仅有神经外科切除术、化疗（CT）和放疗（RT）等治疗选择。尽管最近数年中的治疗取得了进展，包括贝伐单抗等新型抗血管生成药物的引入，但研究表明生存期与显著的症状和患者并发症有关，这些症状和并发症对生活质量和总体生存率有着深远的影响。

      具体来说，控制癫痫发作和瘤周水肿相关症状，治疗和预防出血和血栓栓塞事件是脑肿瘤医学治疗的核心。这些临床问题通常是由神经肿瘤多学科团队管理，需要高度整合的多专业知识。

       针对常见并发症，在临床实践中，最近推出了一些新的治疗方案，如第三代抗癫痫药物（AEDs）用于治疗脑肿瘤相关癫痫（BTRE）；直接作用口服抗凝剂（DOACs）治疗静脉血栓栓塞症（VTE）。

       本文就近年来有关脑胶质瘤的文献进行综述，并提出优化治疗的方法。

       BTRE通过癫痫时间发生、药物的副作用和认知功能恶化，直接影响患者的生活质量和生存期。因此，控制癫痫在胶质瘤的医疗管理中变得至关重要。

      BTRE的机制已经部分解释，低级别肿瘤可能取决于内在癫痫的发生（例如神经递质平衡的变化）和肿瘤周围环境的改变（例如血脑屏障和胶质间隙连接跨膜通信蛋白的改变）。高级别胶质瘤（HGG）最可能通过坏死、血黄素沉积、缺氧和水肿来诱发癫痫发作。

       近几年研究发现年轻人（<40岁）术前癫痫的风险较高，而性别显然没有影响。此外，BTRE的发生率取决于肿瘤相关变量，如组织类型、分子轮廓和位置等（表1）。

       脑肿瘤总是伴随血管源性脑水肿，当体液通过由静水压梯度驱动的血脑屏障进入细胞外空间时，就会发生血管源性水肿。血脑屏障渗漏可能是由于肿瘤组织中正常星形胶质细胞数量减少以及血管生成因子（如血管内皮生长因子）的过度分泌所致。新形成的肿瘤血管没有成熟的紧密连接，这导致通透性增加。肿瘤细胞膜水通道蛋白aquaporin-4（AQP4）的过度表达也被认为是一种可能的机制，AQP4调节细胞间的水分运动和细胞外液的吸收。脑水肿的影响包括局灶性脑损伤，并通过增加颅内压（ICP）引起头痛、恶心和呕吐。

       类固醇类激素是治疗水肿的主要药物，但其确切机制尚不完全清楚。地塞米松可以减少脑水肿，从而恢复正常的BBB通透性，这与星形胶质细胞的BBB诱导特性相似。此外，地塞米松抑制血管内皮生长因子的产生及其对血管壁的影响。在临床实践中，类固醇有助于控制瘤周血管源性水肿和减轻伴随的症状和体征。它们还具有止吐和镇痛作用，改善食欲和情绪。在脑胶质瘤患者中，治疗脑水肿最常用的类固醇是地塞米松。它几乎没有盐皮质激素活性，可能感染和认知影响的风险较低，半衰期长，效力高。类固醇的时间、剂量、持续时间和减量时间表没有标准化的指南。常规起始剂量范围为8至16毫克/天。如果每天使用两次，最好在下午而不是晚上服用第二剂，以减少失眠的风险。手术切除肿瘤后，地塞米松使用通常逐渐减少，但半数以上的患者需要在放疗期间增加剂量以降低颅内压。一般来说，类固醇应以最小的有效剂量和最短的时间使用。

        事实上，类固醇也与一些副作用相关，并具有累积效应（治疗剂量和持续时间）：睡眠障碍、食欲增加和情绪变化、骨质疏松和近端肌病、糖尿病、加速动脉粥样硬化、胃肠道出血、T细胞介导的免疫抑制，以及机会性感染（如念珠菌病），此外，由于其通过CYP450系统的代谢而产生重要的药物间相互作用。

血栓栓塞