四象限成骨减压术与标准去骨瓣减压术治疗颅脑创伤的对比分析

PMID: 31821915

DOI: 10.1016/j.wneu.2019.12.004

  去骨瓣减压术（Decompressive craniectomy, DC）具有120年的历史，是缓解颅脑创伤（Traumatic brain injury, TBI）患者颅内压(Intracranial pressure, ICP)增高的方法之一。和其它侵入性手术一样，DC也有并发症，包括：脑挫伤、脑疝、缺乏对进一步创伤的保护、骨瓣边缘脑组织的绞窄、迟发性癫痫、脑积水和环钻综合征等。此外，对于需要预防性减压术（Prophylactic/Primary DC）的患者标准DC是最佳的选择吗？Peethambaran等学者在2015年提出四象限成骨减压术(Four-quadrant osteoplastic decompressive craniotomy, FoQOsD)，该手术的假设是：提供充分的手术减压并保留了骨瓣，从而避免了标准DC和后来的颅骨修补术的许多并发症。然而，FoQOsD和标准DC对于预防性减压效果的优劣暂无定论。因此，Siddharth Vankipuram等学者将第一个比较标准DC和FoQOsD技术治疗TBI患者预后的随机对照试验的结果发表于2020年的《World Neurosurgery》杂志。

     试验设计：采用单中心平行随机对照试验比较FoQOsD和标准DC对需要预防性减压的TBI患者预后的影响。

  纳入标准：

（1）年龄＞18岁的需要预防性去骨瓣减压的TBI患者；

（2）紧急DC的指征：硬膜下血肿的厚度> 1cm，脑挫裂伤体积＞20 cm3，脑水肿致中线移位(midline shift, MLS) >5 mm和环池消失。

  主要结果：采用GOS-E评估术后6个月患者的功能状态。良好的结果被定义为患者的GOS-E＞4分。

  次要结果：并发症的发生率以及放射学参数(如MLS和脑宽度的变化)。

   FoQOsD的手术技术见图1。

   本研究共115例患者被随机分为两组。标准DC组59例，FoQOsD组56例。失去了2例随访患者，每组1例。详见流程图（Supplementary Figure 1）。

  该该研究首次通过随机对照试验来评估FoQOsD和标准DC的脑减压技术。研究发现FoQOsD在改善临床结果方面与DC相当。此外,FoQOsD具有较好的美容效果，避免了二次手术的心理压力，避免了存储骨瓣感染的并发症。在部分TBI患者中，这是一种可选择的治疗方法。