亚专科
【Ref: Agam MS , et al. J Neurosurg. 2018 Jun 1:1-8. doi: 10.3171/2017.12.JNS172318. [Epub ahead of print]】
在美国垂体腺瘤（PA）的年患病率为77-94/10万人群。除激素功能异常外，PA压迫周围结构或侵犯海绵窦，导致垂体功能障碍、视野缺损、视力下降或头痛。目前，经蝶窦手术入路仍是切除垂体腺瘤的首选方法。美国南加州大学凯克医学院神经外科的Matthew S. Agam等评估经蝶窦垂体腺瘤切除术的并发症发生率，结果发表在2018年6月的《J Neurosurg》在线上。
作者选取1992年11月至2017年3月接受经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的1153例患者。85.3%在显微镜下经蝶窦切除肿瘤，14.7%在内镜下经蝶窦切除肿瘤。回顾性分析手术并发症、围手术期并发症及危险因素。
1153例患者平均住院天数为3天。1例（0.1%）在围手术期死亡。手术并发症，包括术后脑脊液漏（2.6%）、鼻出血（1.1%）、术后血肿（1.1%）、脑膜炎（1.0%）、颅神经麻痹（0.8%）、脑积水（0.8%）、视力丧失（0.6%）、脑卒中（0.3%）、 腹腔血肿或感染（0.2%）、颈动脉损伤（0.1%）、植物人状态（0.2%）。患者围手术期并发症，包括菌血症或败血症（0.5%）、肺炎（0.3%）、心肌梗死（0.3%）和深静脉血栓或肺栓塞（0.1%）。
内分泌并发症最为常见，包括短暂性尿崩症（4.3%）、症状性低钠血症（4.2%）、新发的垂体机能减退（3.6%）、永久性尿崩症（0.3%）和肾上腺机能不全（0.2%）。显微镜下经蝶窦肿瘤切除术与内镜下经蝶窦肿瘤切除术的手术并发症（6.4%比8.8%，P=0.247）或内分泌并发症（11.4%比11.8%，P=0.888）没有显著差异。手术并发症的危险因素，包括曾有经蝶窦入路手术史（11.4%比6.8%，P=0.025）、术前视力丧失（10.3%比6.8%，P=0.002）和在MRI成像显示侵袭性垂体腺瘤（8.5%比4.4%，P=0.007）。
作者指出，经蝶窦入路行垂体腺瘤切除术的死亡或无独立生活能力发生率为0.26%。出现并发症的危险因素，包括曾有经蝶窦入路手术史和侵袭性垂体腺瘤。采用内镜与在显微镜下手术的并发症发生率无差异。在有经验的垂体腺瘤治疗中心采用经蝶窦手术治疗垂体腺瘤的安全性更高。
（Fu编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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