原文链接：https://doi.org/10.1186/s13054-020-02858-x

尿量被广泛用作急性肾衰竭诊断和分期的标准之一，但是很少有专门研究评估少尿作为普通重症监护病房（ICU）患者急性肾衰竭或预后的标志作用。因此，我们使用大型跨国数据库评估了危重患者少尿的发生率（定义为尿量<0.5ml/kg/h）及其与肾脏替代治疗（RRT）和结果的相关性。

研究方法

国际观察性研究。纳入所有在ICON检查中入院当天进行尿量测定的成年（> 16岁）患者。使用多层分析研究少尿与死亡率之间的关系。

研究结果

入组的8292例患者中，2050例（24.7％）在入院的最初24小时出现少尿。入院时少尿的患者在其ICU住院期间至少记录了额外的24小时尿量（n=1349）并分为三组：

短暂性——少尿在入院24h内出现，并且在48 h内缓解（n=390 [28.9％]）；持续性——少尿在入院24h后出现，超过48小时才缓解（n=141[10.5％]），并且转出ICU时不存在少尿；永久性——少尿持续于整个ICU住院期间或在ICU住院结束时再次出现少尿（n=818 [60.6％]）。

除短暂性少尿患者的死亡率显著低于非少尿患者外，少尿患者的ICU和医院死亡率均高于无少尿患者。在多层分析中，对RRT的需要与更高的死亡风险相关（OR=1.51[95％CI 1.19～1.91]，p=0.001），但入院时是否存在少尿没有相关性（OR=1.14 [95％CI 0.97–1.34]，p=0.103）。

研究结论

少尿在ICU患者中是常见现象，如果只是短暂的，则可能具有相对较好的结果。少尿的持续时间和对RRT的需求与不良预后相关。

图1. 研究中患者流程图

表1. 根据是否存在少尿对入ICU研究人群的特征进行分层

表2. ICU住院期间的干预和脓毒症的发生

表3. 与医院死亡率相关因素的多层分析

表4. 短暂性、持续性和永久性少尿患者的肌酐、液体平衡、肾脏替代疗法和死亡率

阅读体会

文献报道1/4的ICU患者在入院时有少尿表现，而对于神经重症患者，由于大量脱水的需要，少尿的概率似乎没有如此之高，但是对于肾功能等指标的恶化可能更为多见。并且由于目前神经重症患者的管理特点，肾前性、肾性肾功能不全的发生比例可能多于普通ICU患者，可以通过多中心回顾性或前瞻性研究对尿量、肾功能水平以及其它指标在神经重症患者的预后进行进一步研究。在我国神经重症蓬勃发展的今天，建立多中心的神经重症病例数据库、完善神经重症标准流程管理策略，是我们目前亟需解决的现实问题，可以提高基层医院临床水平，使患者获益。

个人简介

姚海军，复旦大学附属华山医院虹桥院区主治医师，从事重症医学12年。致力于神经重症患者的管理与治疗工作。