卒中相关死亡中有50%是因为脑出血，大多数幸存者留有严重的残疾。在急性时期，血肿周围区域减少的血流灌注被多次报道可能导致继发性脑损伤，但仍然缺乏其对预后重要性的综合研究。近期有报道一种已知的较差结局的预测因素，血肿扩张，与血肿周围低灌注有关。这个CT灌注扫描的研究检验如下假说：血肿周围低灌注与不良的结局是否相关？血肿生长（hematoma growth, HG）是否是这种联系背后的病理生理机制?

    单中心前瞻性观察性研究队列收录155名发病24h内诊断的原发性自发性ICH的患者。收集如下的变量：人口统计学数据，高血压病史，抗血小板或抗凝药物，收缩血压（SBP）和舒张压（DBP），NIHSS评分，从症状起病到获得基线NCCT的时间，卒中前改良Rankin评分（mRS）。主要结局为发病后三月mRS评分。ICH容量进行A*B*C/2测定，手动描绘CTP图像每个血肿平面的血肿周围低密度区(如Fig 1)，测量脑实质血流量（pCBF）、脑血容量（CBV）和平均运输时间（MTT）并取平均数值。血肿周围灌注数值通过连续变量和分类变量表达。CBF被分类为正常（40-55mL/100g/min），低（＜40mL/100g/min）和高（＞55mL/100g/min）。

    在不良预后的病人中（n=55，35.5%），血肿周围CBF较低和MTT较高（Table 1），有不良预后的受试者也有更大的ICH容量和更高的血肿周围水肿数值和HG。Table 2描述了按CBF水平分类的研究人群。Table 3总结了多变量logistic回归的结果。当CBF被分类为低（n=106，68.4%），正常（n=27,17.4%）,和高（n=22，14.2%）时，低CBF病人出现显著增加的较差预后的风险。Table 3 显示HG与pCBF呈负相关（R=-0.292）并且介导部分pCBF和结局的相关性（介导比值：82%）。Table 4进一步探索不同水平血肿周围灌注pCBF和HG及结局的关系。

    在ICH周围区域减少的CBF与不良预后相关。HG是一种可能的病理生理中介但不能完全解释CBF和结局的关系，其他生物机制可能参与。

讨论和体会

    低血肿周围CBF和不良ICH预后相关是我们研究的主要结论。这种关系不是线性的，并且只有CBF＜40mL/100g/min时独立与高概率不良预后相关，然而CBF当被表达为连续变量时没有与预后相关的影响。这个有趣的观察可能是CBF和结局的联系在不同CBF分层间不一致或不统一的结果。中介分析证实HG介导至少部分血肿周围CBF和较差预后的关系。然而，在logistic回归中包含HG不能消除CBF对结局的影响，提示其他生物介质可能解释低CBF和差ICH预后的关系。受试者如有在出血周围区域严重的血流下降，一旦急性期缓解可能更容易遭受再灌注损伤。如果有希望能获得更大样本，该研究可能对临床实践和未来临床试验有更重要的价值。减少的血肿周围灌注在急性ICH中常见，并且鉴于其和预后的关系，它可能代表一个有价值的治疗靶点。此外，精确估计ICH患者预后仍是未满足的需要，并且合并入CTP参数可能可以改进现有的预后预测的工具。