目的

大量报道表明肥胖会增加患者残疾率和死亡率，不论是使用药物治疗的内科患者还是接受手术治疗的外科患者。但也有数据提示对患严重疾病或某些大型手术术后患者，肥胖有一定保护作用。本研究猜想，在单发严重钝性脑创伤（TBI）患者中，也存在此类肥胖的双重作用现象。

方法

本研究数据来自TQIP（The Trauma Quality Improvement Program）数据库，纳入标准为单发严重钝性TBI（简化损伤量表[AIS]头部区域得分3-5分，其它区域均<3分）。根据WHO的BMI分类标准，将患者分为：

体重过轻（<18.5kg/m²）

正常（18.5–24.9kg/m²）

超重（25.0–29.9kg/m²）

1级肥胖（30.0–34.9kg/m²）

2级肥胖（35.0–39.9kg/m²）

3级肥胖（≥40.0kg/m²）

共6组，使用回归模型评估BMI对患者预后的影响。

图1. 研究的纳入和排除标准.

结果

从数据库共筛选出103280例单发严重钝性TBI。具备以下特征的病例被排除：年龄<20岁或>89岁、BMI<10kg/m²或>55kg/m²、其它医疗中心转入及接诊时已无生命体征。最终38446例纳入分析。单因素分析表明肥胖不能改善生存率。

多因素分析结果则提示体重过轻、1级肥胖及3级肥胖患者的死亡率更高（体重过轻：OR1.86，95%CI1.48-2.34；1级肥胖：OR1.18，95%CI1.01-1.37；3级肥胖：OR1.41，95%CI1.03-1.93）。

随着肥胖级别增加，虽然并发症总体风险下降（2级肥胖: OR0.82, 95%CI0.73-0.92；3级肥胖: OR0.83，95% CI 0.72-0.97），但呼吸系统并发症（1级肥胖：OR 1.19, 95%CI 1.03-1.37; 2级肥胖：OR 1.30，95%CI 1.05-1.62；3级肥胖：OR1.55，95%CI 1.18-2.05）及血栓栓塞（超重：OR 1.43，95%CI 1.16-1.76；1级肥胖：OR 1.45，95%CI 1.11-1.88；2级肥胖：OR 1.55，95%CI 1.05-2.29）风险上升。

相较体重正常患者，体重过轻患者死亡率和发生并发症的总体风险更高（OR1.39，95%CI 1.24-1.57）。

表1. 单发严重钝性TBI患者的基线特征和预后

表2. BMI分类和单发严重钝性TBI患者预后相关性

图2. 根据体重分类和死亡率的似然比（OR）

表3. BMI分类和单发严重钝性TBI患者预后相关性:简易损伤评分(AIS)亚组分析

结论

尽管并发症总体风险下降与肥胖有相关性，本研究结果并未表明肥胖能降低单发严重钝性TBI患者的死亡率。对单发严重钝性TBI人群而言，肥胖会增加呼吸系统并发症及静脉血栓栓塞的风险，但体重过轻患者面临的危险最大，主要表现为更高的残疾率及死亡率。

体会

虽然有文献报道肥胖可能对患有某些疾病的患者有改善预后的作用，但本文的研究结果提示肥胖并不能降低重度脑外伤患者死亡率，且会增加呼吸系统并发症和静脉血栓的风险。此外，需要注意的是，重度脑创伤患者体重过轻，也是影响预后的不利因素。

文献PMID：32534488