颅内动脉瘤是最常见的脑血管疾病。动脉瘤破裂出血具有较高的死亡率和致残率。颅内动脉瘤发病机制和病因尚未完全清楚。既往研究显示未破裂动脉瘤在女性更常见。虽然吸烟被认为与未破裂动脉瘤发生相关，但尚未证实其因果关系。来自美国哈佛(大学)医学院Christopher S. Ogilvy等对女性吸烟与动脉瘤发病率之间进行了回顾性巢式病例对照研究，并将其结果发表在2020年6月的NEUROSURGERY杂志上。

   PMID: 32521003  

   DOI: 10.1093/neuros/nyaa227

研究背景

   吸烟一直以来被认为与颅内动脉瘤破裂相关，但无直接的因果关系。也有研究发现女性患未破裂动脉瘤的概率较男性高，但其具体原因尚不清楚。女性吸烟者中未破裂动脉瘤的发病率以及未破裂动脉瘤患者吸烟和高血压之间的关系也有待研究。

研究方法

   对2016-2018年期间30-60岁女性患者的大脑MRA进行了巢式病例对照研究。对比偶然发现的未破裂动脉瘤与正常患者的MRA。吸烟属性分为非吸烟者或既往/目前吸烟者两类。用于Logistic回归分析评估吸烟、高血压或两者与偶然发现的未破裂动脉瘤之间的关联。

Figure 1. 研究流程图

Table 1. 1984例患者的基本特征以及64例动脉瘤患者与130例对照患者特征对比。

Figure 2. 动脉瘤患者与相应的对照组患者基本特征对比。

Figure 3. 偶然发现的未破裂动脉瘤与其对照组接受影像学检查原因。

Figure 4. 动脉瘤患者的治疗策略。

Table 2. 偶然发现的动脉瘤整个队列研究的病灶基本特征。

Table 3. 与偶然发现的未破裂动脉瘤相关的多因素分析。

研究结论

   抽烟的女性颅内未破裂动脉瘤患病率高于普通人群。吸烟会增加患有无症状未破裂动脉瘤的风险，而高血压会加剧其发生。因此，该群体可作为颅内动脉瘤潜在的筛查对象。

讨论与阅读体会

   女性与年龄：存在强危险因素的情况下，女性更容易患颅内未破裂动脉瘤。目前的研究提示在动脉瘤发生过程中存在炎症反应。抽烟可激活动脉壁的炎症反应，增加壁的切应力，改变血液粘度和速度。此外，吸烟影响雌激素水平，导致胶原蛋白功能障碍。这些改变已被证明与血管壁脆弱性增加相关，从而增加动脉瘤发生概率。此研究纳入了30-60岁之间的女性患者，但我们认为该区间以外以及男性相对应范围，以上关联性也成立的。