文献荟萃_华山医院神经外科

亚专科

创伤及缺氧昏迷病人额顶连接的功能与结构

作者:李智奇 2020.06.20

研究目的：额顶连接的结构完整性及正常功能对昏迷病人苏醒十分重要。本研究拟采用一种自主研发的多模式MRI检查方法对创伤性脑损伤及缺血缺氧（心脏停搏）所致昏迷病人的额顶连接进行评估。

研究设计：前瞻性队列研究

研究地点：（法国）图卢兹大学附属ICU（共三所）

研究对象：本研究纵向纳入43名昏迷病人（入院时GCS< 8分；包括29例心脏停搏及14例创伤性脑损伤），并纳入34名依年龄匹配的健康志愿者作为对照。排除标准为持续超过30天的意识障碍及受检脑区发现局灶性脑损伤。评估时间为完全停用镇静剂至少2天后（5天 ±2天）。所有病人持续随访至急性脑损伤后3月，随访时评价采用改良昏迷恢复量表（Coma Recovery Scale-Revised）。

干预措施：无

研究方法与主要结果：研究人员记录了功能MRI及结构MRI数据，随后针对后内侧皮质、内侧前额叶皮质及扣带区进行数据分析。单因素分析及机器学习技术被用于诊断及预测结果的评估。研究发现，昏迷病人内侧前额叶皮质-后内侧皮质之间的功能性连接显著减弱（曲线下面积，0.94；95%CI，0.93–0.95）；心脏停搏病人的后内侧皮质存在特异性结构损伤，创伤性脑损伤病人的扣带区也可见显著结构损伤。通过机器学习算法，用多模式检查结果对预后情况（改良昏迷恢复量表得分）进行预测，结果显示不同区域构成的连接中，内侧前额叶皮质-后内侧皮质连接对二分类的预后状况预测效果最佳（曲线下面积,0.96；95% CI，0.95–0.97）。

图1. 功能和结构的感兴趣区 (ROIs)

图2. 单因素分析感兴趣区 (ROIs)各亚区

图3. 区分脑损伤机制

图4. 预测神经功能预后

结论：本项探索性研究发现，额顶连接功能丧失现象特异性地见于昏迷病例，而额顶连接结构损坏对脑损伤机制鉴别有一定价值。就本研究纳入的病例而言，提示额顶连接受损的多模式MRI生物学标志物水平对伤后3月预后有预测作用。以上发现表明额顶连接有望成为昏迷病人预后的特异性预测指标，并可能衍生出新型精准医疗手段。

译者按

昏迷属于意识障碍性疾病(DoC)。本研究主要纳入的是慢性DoC (如植物状态/无反应性清醒综合征和微意识状态) 患者。应用神经影像技术，分析脑损伤昏迷患者脑的结构和功能变化，及其与预后的关系，是目前神经科学的研究热点。本研究结果发现昏迷病人普遍存在内侧前额叶皮质-(顶叶)后内侧皮质功能连接的明显减弱，可以将内侧前额叶皮质和(顶叶)后内侧皮质作为研究意识障碍的神经结构基础。