亚专科
加拿大Kingston General Hospital 的 Gordon Boyd 研究了危重患者脑血管自动调节功能障碍和谵妄发生的关系，结果发表在2019年9月的JCBFM上
doi.org/10.1007/s00134-020-06029-yORIGINAL
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研究背景
脑血管⾃动调节功能是大脑为了保持恒定的⾎流，对⾎压变化作出反应的一种血管反射机制。脑血管自动调节功能失调可影响脑组织氧合，与颅脑外伤和蛛⽹网膜下腔出血后的不良预后相关。新出现的证据提示脑血管自动调节功能障碍在危重患者中很常见，与危重症相关的神经功能损伤密切相关。最近的研究表明脑缺氧是呼吸功能衰竭和休克患者发生谵妄的独立危险因素。脑自动调节功能障碍和谵妄的关系尚未有研究阐明。本研究的目的主要是探讨脑血管自动调节功能障碍是否和危重症患者的谵妄发⽣有关。
02 研究方法 本研究是单中⼼前瞻性观察性研究，纳入呼吸衰竭或休克的成年患者40名。入住重症监护病房后72⼩小时，⽤用近红外光谱法（NIRS）连续测量局部脑氧饱和度（rSO2），并进行连续的有创动脉压监测。脑血管⾃动调节功能⽤脑血氧指数（COx）进行评估，（COx）是rSO2与平均动脉压（MAP）的相关系数。在监测的同时每天对患者进行谵妄评分。 03 研究结果 ICU平均住院时间为7天（IQR 4-13）。24名患者（60%）在住院期间至少 一天内谵妄筛查结果呈阳性。以COx阳性值来反映CA功能障碍的时间，在 ICU的第⼀至三天，CA功能障碍的累积时间与随后的谵妄发展显著相关。 COx的⼀个潜在应⽤是临床指导确定患者的最佳MAP。本研究测试了一种方法⽤来计算最佳MAP，COx值和与它们相关的MAP值组合U型曲线，此曲线的最低点为最佳MAP。此⽅法简单无创，但需要进一步的研究验证。 04
研究结论
危重患者早期脑自主调节功能紊乱可能导致谵妄的发生，NIRS衍生的rSO2
可⽤于确定危重病⼈人的最佳灌注靶点。本研究测试了一种方法用来计算最佳MAP，COx值和与它们相关的MAP值组合U型曲线，此曲线的最低点为最佳MAP。此方法简单无创，但需要进⼀步的研究验证。研究的结果发现了谵妄和脑血管自动调节异常的相关性，但两者之间是否存在因果关系仍需要更大的队列来验证。
研究
阅读体会
80%的ICU患者受到谵妄的困扰，会延长患者的icu住院时间，与患者的不良预后和长期的认知功能损伤相关，但其潜在的病理生理学机制目前尚不清楚，可能与危重状态下脑内缺血缺氧相关。颅内稳定的血供依赖脑血管自动调节功能，脑血管自动调节功能障碍可能导致颅内灌注下降，从而导致谵妄的发生。此前瞻性队列证实了两者之间的相关性，但两者之间是否存在因果关系仍需要大样本的临床研究进一步证实。此研究有重要的临床意义1.指导确定最佳的灌注压，2.有助于谵妄患者的监测和早期干预。
