亚专科
研究背景 颅脑创伤（TBI）是儿童和年轻人中导致死亡和残疾的最常见原因，在老年人中也日益增多。多年来，颅脑创伤的临床与实验研究都以急性和继发性脑损伤为中心，但治疗策略的临床转换多不成功。此外，越来越多的证据显示，TBI是一种慢性疾病，约三分之一的患者的病症在伤后一年可以出现持续性恶化。 去骨瓣减压（DC）在实验研究中能减少继发性脑损伤，临床上能改善恶性缺血性卒中患者的远期预后。但DC对于TBI患者的远期预后，以及健康相关的生活质量（HRQoL）的影响目前仍然缺乏临床证据。 德国研究者Rauen等对TBI后最长达10年的患者进行了一项横断面研究，以明确DC对TBI患者远期生活质量的影响。 患者和方法 2005至2015年之间德国Bad Aibling Schoen康复中心接受治疗的TBI患者参与了这项研究。研究以书面问卷的形式让受试者完成脑损伤后生活质量问卷调查表（Quality of Life after Brain Injury，QOLIBRI），如果患者有严重认知活运动功能障碍，则由看护人员完成量表。所有患者均在伤巴伐利亚南部一家创伤中心接受高质量的外科和重症监护治疗，确保了受试者之间的可比性。 基线人口学数据包括 1）TBI严重程度； 2）TBI的病因； 3）TBI发生时的年龄； 4）接受调查时的年龄； 5）TBI后经过的时间； 6）性别； 7）是否接受了DC； 8）是否接受了ICP或分流装置植入； 9）是否接受了气管切开； 10）神经康复的开始时间； 11）神经康复的持续时间； 12）入院时功能状态； 13）神经康复结束时的功能状态。 QOLIBRI 是一套专为评估脑损伤患者健康相关的生活质量（HRQoL）的特定工具。分值为0-100，≥60提示生活质量较好，<60提示发生心理障碍的风险较高，<40提示双相心理障碍。共包含6个量表，37个项目，包括：认知、自我、日常生活和自主性、社会关系、情感、以及躯体功能。 研究结果 去骨瓣减压（DC）与HRQoL 共439例TBI患者，其中135例完成了QOLIBRI调查。其中37例（27%）在初始治疗是接受了DC。未接受DC与接受DC治疗的患者的中位QOLIBRI评分分别为67和75（图1.）。QOLIBRI评分≥60比率在接受DC和未接受DC的患者中分别为70%和62%（p=0.004）。（图2.） 图1. 图2. 图3. DC组患者的HRQoL相关的体能状态略好于非DC组患者（p=0.025）。 DC与TBI后的延续时间 在急性期接受DC的TBI患者，随时间推移显示了HRQoL更好的趋势。在TBI后第一年时，HRQoL在非DC组的患者中显著受损，中位QOLIBRI评分为50，而DC组为97（样本较小，无统计学差异，p=0.09） 研究结论 研究者认为，该研究显示了去骨瓣减压与伤后更好的生活质量相关，最长可达伤后10年。因此，去骨瓣减压对于颅脑创伤的治疗潜力可能被低估了。 杜倬婴 博士，上海市神经外科急救中心、复旦大学华山医院神经外科颅脑创伤与神经重症团队主治医师。
