对于危重症患者提供充足的蛋白质是非常重要的。指南对于蛋白质的推荐量为≥1.2-1.3g/kg/d。但指南所有的证据均来自于观察研究。另外，一些研究甚至推荐更高剂量的蛋白质，但是，高蛋白质摄入会增加血尿素氮水平（BUN）。

    高蛋白摄入导致的BUN增加被认为可以忽略不计；然而，这一点还没有得到明确地证明，尤其是在危重病人中。据报道，入院时的BUN水平能预测ICU患者的长期预后。高BUN患者吃否能持续的高蛋白质摄入，这一点尚未知。

    本研究探讨高蛋白营养与ICU肠内营养患者预后及BUN的关系，并探讨BUN（ΔBUN）变化的临床意义。

    这是一项回顾性队列研究；自2016年1月1日至2019年9月30日，收治入ICU接受肠内营养至少3天的机械通气患者；患者营养方案根据国际指南和本中心流程，入院一周蛋白质供给达到1.2g/kg/d的患者为高蛋白组，低于1.2g/kg/d的患者为非高蛋白组。

    主要的预后终点为28天死亡率，次要死亡率为90天死亡率、ICU天数、入院后28天呼吸机脱机天数（28VFD）和ΔBUN。

根据倾向性评分进行1:1匹配，并进行队列分析。

    共筛查295例患者，排除89例，206例最终纳入研究。

 表1列举了患者的一般信息，两组间在体重、BMI和肌酸激酶有显著性差异。

    营养相关参数中，两组间在蛋白质、脂肪和热卡的供给量上有显著性差异（见表2）。

    在预后方面，与非高蛋白组相比，高蛋白组ΔBUN更大，而28和90天死亡率则更低。两组间28VFD或ICU天数无显著性差异（见表2）。

    在预后指标的多因素分析中，蛋白质剂量是28天死亡率的唯一显著相关的因素，而蛋白质剂量和APACHE II评分与90天死亡率显著相关（见表3）。

    但是，蛋白质剂量与28VFD或ICU天数无显著相关性（见表4.）

    另外，在ΔBUN的多因素分析中，蛋白质剂量和BUN/Cr比值显著影响ΔBUN（见表5）。

     经过1:1病例匹配后，ΔBUN与预后并无显著相关性，而高蛋白质营养则与28天和90天死亡率显著相关（表6.和表7.）。

    本研究得出三个主要发现。首先，提供高蛋白营养可能与ICU病人高BUN有关；第二，高蛋白摄入（≥1.2g/kg/d）可能与较好的28天和90天死亡率相关；第三，与高蛋白营养相关的ΔBUN可能与预后无关。

    在本研究中，提供超过1.2 g/kg/d的蛋白质与7 mg/dL的BUN平均变化相关。高蛋白摄入引起的BUN的最大可能变化约为40 mg/dL（平均两个标准差）。因此，当BUN变化值超过40 mg/dL时表明还应考虑其他因素。

    在本研究中还证明了高蛋白摄入可能与危重患者的低死亡率相关，这与先前的研究结果一致。然而，理想的蛋白质摄入量仍然存在争议，而且缺乏随机对照试验。本研究为回顾性研究，但通过对真实世界临床实践中获得的数据进行倾向性评分匹配，以便能够以某种程度上接近随机化的方式对数据进行分析。此外，目前的研究表明，提供的蛋白质量可能与90天死亡率有关，这表明蛋白质摄入量可能与中长期预后有关。

    目前的结果表明：超过1.2g/kg/d的蛋白质可能是有益的。考虑到在急性期早期大量的蛋白质丢失，提供足够的蛋白质确实显得至关重要。许多最近的研究也揭示了在急性期早期避免过度喂养的重要性，现在的配方食品通常具有高蛋白质和低碳水化合物含量。

    虽然之前已经报道过入住ICU时BUN水平与预后的相关性，但在本研究中，预后与营养相关的BUN变化并无显著相关性。尽管人们对高蛋白摄入的重要性的认识一直在改变，但临床实践中可能存在担心BUN增加的不良影响。本研究结果可作为将来改变危重病人营养素中蛋白质含量的依据。具体来说，医生可能会接受高蛋白摄入导致的BUN增加，这可能导致提供必要的蛋白质量，从而可能改善预后。

    给接受肠内营养的ICU机械通气患者提供>1.2 g/kg/d的蛋白质可能与较低的死亡率有关。此外，虽然高蛋白营养可能与较高的BUN有关，但BUN的这种变化可能与预后无关。