研究目的

颅脑创伤病人（Traumatic brain injury，TBI）的脑静脉血栓（Cerebral venous thrombosis，CVT）得到了越来越广泛的关注，但此类血栓的并发症及对病情转归的影响并不明确。本研究目的在于探究TBI病人发生CVT后的并发症及CVT对病情转归的作用。

研究方法

本研究为回顾性病例对照研究，对象为2008-2014年在奥斯陆大学医院创伤科及放射科就诊的病人。研究人员首先筛选出TBI病例，根据是否合并CVT分为病例组及对照组。两组病例的1990简化损伤量表（本研究采用1998更新版，即AIS’98）得分均为3-6分。病例组定义为AIS’98或ICD-10编码为CVT，同时有CT或MR静脉造影检查明确显示CVT。对照组定义为AIS’98或ICD-10编码无CVT，同时有CT或MR静脉造影检查阴性结果佐证。所有影像学检查结果均经一位神经影像医生审定。研究人员记录CVT引起的并发症发生率及死亡率，并进一步通过多元回归分析计算校正死亡率（根据起始GCS评分、Rotterdam CT评分及损伤严重程度评分进行校正）。随后，根据预先设定的研究计划，研究人员将纳入病例根据CVT部位及血管闭塞程度分成若干亚组，比较各亚组的死亡率。最后，研究人员探索性地将纳入病例按CVT并发症分成若干亚组，并再次比较各亚组的死亡率。

图1.研究流程图

研究结果

CVT组（73例）和对照组（120例）的基线资料比较未显示显著性差异。CVT组中继发于CVT的并发症发生率为：18%病例出现静脉梗死，11%出现颅内出血，19%出现水肿。CVT组的未校正30天死亡率为16%，对照组为4%（p = 0.004），但两组的校正死亡率差异无统计学显著性（OR 2.24, 95% CI 0.63–8.03; p = 0.215）。亚组分析显示并发症发生率和CVT部位有关，同时发现中线或双侧CVT病例的未校正30天死亡率达50%，单侧CVT为8%，相较对照组（4%）存在显著差异（p < 0.001），提示CVT部位和未校正30天死亡率也存在相关性。中线/双侧CVT病例的校正死亡率同样显著高于对照组（OR 8.41, 95% CI 1.56–45.25; p = 0.032）。

表1.病人基线特征

表2. 初始GCS、损伤严重程度和放射影像评分

图2. CVT的解剖部位分类

表3. 根据CVT部位分类的并发症发生率和死亡率

图3. CVT引起的并发症发生率

图4. CVT组和对照组的生存曲线

图5.主要分析和亚组分析校正后的30天死亡率

研究结论

TBI病人中CVT并发症发生率较高，是继发性脑损伤原因之一。并发症发生率与CVT部位有关，而中线/双侧CVT与TBI病例的30天死亡率增加存在相关性。在治疗TBI病人的CVT时需要平衡栓塞加重和血肿进展的风险。