在过去的20年里，全球的年龄标化脑卒中病死率有所下降，但每年发生脑卒中的患者、脑卒中相关死亡和脑卒中的全球总负担的绝对数量巨大，而且仍在增加。脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70％。在目前全球各国制定的指南中，静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)标准剂量0.9 mg/kg的治疗被推荐为缺血性脑卒中急性期的标准治疗方案。       一、静脉溶栓治疗的现状       溶栓治疗率低 自1996年美国食品与药物管理局批准rt-PA用于急性缺血性脑卒中的治疗方案起至今已近20年，在全球范围内静脉溶栓治疗率仍处于一个较低水平。在美国仅有3％～5％的急性缺血性脑卒中患者接受了静脉溶栓治疗，中国国家脑卒中调查显示，静脉rt-PA溶栓治疗率为1.6％。原因是错综复杂的，其中一类归因为，超出溶栓时间窗，包括入院前的因素，如患者对脑卒中症状认识不足，社区医院脑卒中诊疗能力不足，交通延误等；以及入院后医院脑卒中诊治流程管理环节，均可导致错失溶栓时

       颅内肿瘤有很多各式各样的临床表现，了解这些知识可以帮助人们及早地发现颅内肿瘤，从而达到早期诊断、早期治疗、争取机会、延长生命的目的。总而言之，颅内肿瘤可以划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。         颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶症状和体征两部分       颅内压增高主要包括头痛、视乳头水肿和呕吐，医学上称之为颅内压增高三主征。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因为颅缝未闭可无明显头痛，而老年人因脑萎缩、反映迟钝等原因头痛症状较晚出现。视神经乳头水肿是医生在临床上进行检查的客观体征，但部分病人可不出现。呕吐是颅内压增高的比较常见且特殊的表现，常表现为喷射状的呕吐，之前可以没有恶心的感觉。以上三主征是我们判断患者有无颅内压增高的有效方法。当然颅内压增高还有些非特异的表现，包括视物模糊、意识淡漠、大小便失禁等。       局灶性症状

概况       脑动脉瘤是脑血管系统有破裂倾向的局灶性病理扩张。脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的动脉瘤。因瘤体一般很小不引起临床症状，所以在破裂之前很少被发现。动脉瘤破裂后可引起蛛网膜下腔出血（SAH）等严重病理改变。动脉瘤性SAH是一种危重的疾病状态，动脉瘤初次破裂出血死亡率约为30-40%，再次破裂死亡率可高达80%，美国每年大约有30 000例动脉瘤性SAH发生，其中大部分（60%）死亡或终生残疾，预后较好的幸存者中有50%会遗留明显的神经心理障碍，所以颅内动脉瘤也被比做脑内的“定时炸弹”。       随着神经影像学技术的进步显著改变了脑动脉瘤的诊断水平，CTA和MRA无创性血管造影方法不仅可检出直径大于3 mm的动脉瘤和描述其特征，还能通过重建技术显示脑动脉瘤的三维形态结构。常规血管造影是检测脑动脉瘤并明确其特征的“金标准”，无论在急性期或慢性期都能够确定动脉瘤的位置、大小和形态。检查是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管

       神经外科主要研究和治疗中枢神经系统（包括脑和脊髓）各种病变，由于颅脑病变看不见、摸不着，因此除了体格检查以外，还需要各种拍片检查来明确疾病性质，帮助诊断和治疗，这些摄片检查统称神经影像学，包括X线平片、血管造影（DSA）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及放射性核素显像等。这些检查设备都是高科技的结晶，使得颅脑疾病清晰的显示在我们面前，目前神经影像学在神经外科疾病诊断中的价值已经得到公认，临床应用十分广泛，其检查范围包括：颅骨、脑、脊柱和脊髓。常见的检查方法主要有：一、X线平片      X线平片对颅骨和脊柱病变显示较好，但自从CT和MRI广泛应用以来，目前X线平片在神经外科的应用明显减少，术前定位时仍有使用。二、血管造影       血管造影是通过往动脉血管内注入造影剂显示大脑、脊髓血流供应情况的方法，数字减影血管造影术（DSA）是将血管造影图像经计算机处理，更加清晰地显示血管分布情况，实时成像，造影剂用量少。目前DSA检查仍然是许多脑血管病诊断的“金标准”

       癫痫俗称“羊癜疯”，是一种由于脑神经元异常放电所引起的反复发作性的，感觉、运动功能、行为或意识改变的综合症，是神经内科的常见病。癫痫的发病特点有突发性、反复性、刻板重复性，即患者如没有合适的治疗，病情会反复发作，且一般为突然发生，短时间缓解，同一病例的每次发作形式往往相似。但对于不同病人，因异常放电神经元所在部位不同，发作表现也各不相同，除了常见的典型表现如意识不清、手脚抽搐、口吐白沫等俗称“大发作”之外，有些仅表现为短暂的发呆失神，既不跌倒也不抽搐，有些有短暂的异常感觉如躯体麻木、眼前闪光等，或突然的跌倒，有的表现为精神或行为异常。癫痫发作可能带来意外伤害，且长期发作可导致患者智力、行为、心理及社会适应方面的损害，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。       癫痫需要正规的神经内科药物治疗。有的属于良性癫痫，多为儿童期发病，如良性中央颞癫痫、良性枕叶癫痫等，这部份癫痫预后较好，经治疗能痊愈并停药；另一部份癫痫对药物的治疗反应较好，药物治疗能够控制发作，但停药后仍会发